El ultrasonido como indicador de ausencia de injuria abdominal en el trauma / The ultrasound as an indicator of absence of abdominal injury in trauma

Introducción: los traumatismos abdominales constituyen una importante carga en los servicios de urgencia. La ecografía es un método diagnóstico de gran difusión en la actualidad. Objetivo: determinar la utilidad diagnóstica del ultrasonido para predecir la ausencia de injuria en pacientes con traumatismo abdominal. Método: se realizó un estudio observacional y prospectivo, en 68 pacientes, en el Hospital Militar Dr. Luis Díaz Soto, desde enero hasta diciembre 2015, a los cuáles se les realizó ecografía inicial en búsqueda de daño. Se describieron los procederes diagnósticos posteriores al primer ultrasonido y su demora en horas. Resultados: 77,2 por ciento presentó ultrasonido inicial negativo y 14 pacientes necesitaron otros estudios, siendo el ultrasonido evolutivo el de mayor indicación después de 6 horas del primer estudio. Solo dos pacientes presentaron evidencia de daño abdominal para una sensibilidad de la ecografía del 88 por ciento, especificidad 100 por ciento, valor predictivo negativo 96,2 por ciento e índice de eficacia 97 por ciento. Conclusiones: la combinación de hallazgos negativos en un estudio ecográfico inicial y la evolución clínica favorable durante un período de observación de 12 - 24 horas virtualmente excluye injuria abdominal por trauma(AU)

Introduction: The abdominal trauma is an important problem in emergency services and the ultrasound is a widely used diagnostic method nowadays. Objective: To establish the diagnostic usefulness of ultrasound scan to predict absence of injury in patients with abdominal trauma. Method: Prospective and observational research study was made in 68 patients in Dr. Luis Diaz Soto military hospital from January to December 2015. An initial ultrasound was performed on these patients for injure location. The secondary diagnostic exams after the first ultrasound scan and how long they lasted were described. Results: In the group, 77.2 percent of the patients showed negative results in the initial ultrasound exam whereas 14 patients needed another diagnostic procedure. The evolutionary ultrasound was the one providing more indications after 6 hours of the first exam. Only two patients showed evidence of abdominal injury for a sensitivity index of 88 percent, 100 percent specificity, 96.2 percent negative predictive value and 97 percent effectiveness Conclusions : The combination of negative findings in the initial ultrasound and the favorable clinical progress during 12 to 24 hours virtually discard the existence of abdominal injure from trauma(AU)

Hemitórax opaco / Opaque hemithorax

Se presenta un paciente adulto de 58 años de edad, quien acudió a consulta por síntomas inespecíficos, relacionados con infección respiratoria, remitido desde el área de salud con una radiografía de tórax representativa de un hemitórax opaco que fue interpretada como neumonía lobar. Se realizaron diversas técnicas de imagen que incluyeron tomografía axial computarizada, angiografía pulmonar y angiotomografía que permitieron efectuar el diagnóstico diferencial de hemitórax opaco y definitivo de hipoplasia pulmonar, así como descartar anomalías asociadas. Los estudios imagenológicos permiten realizar el diagnóstico diferencial de hemitórax opaco y definitivo de hipoplasia pulmonar, así como las anomalías vasculares anexas, lo que posibilita tomar conducta y seguimiento médico adecuados.

A male 58-year-old patient presents with non-specific symptoms related to respiratory infection. The patient had been referred from his health area with a chest radiograph showing an opaque hemithorax which was interpreted as lobar pneumonia. Various imaging techniques were performed, including computerized axial tomography, pulmonary angiography and angiotomography, allowing to make the differential diagnosis of opaque hemithorax and the definitive diagnosis of pulmonary hypoplasia, and rule out associated anomalies. Imaging studies make it possible to make a differential diagnosis of opaque hemithorax and a definitive diagnosis of pulmonary hypoplasia, as well as related vascular anomalies, allowing the application of adequate clinical management and follow-up.

Lesión del músculo pectoral por carcinoma lobulillar infiltrante / Pectoralis major muscle injure caused by infiltrating lobular carcinoma

Se presenta una paciente femenina de 69 años de edad, quien acudió en varias ocasiones al consultorio del médico de familia por notar aumento de volumen en la mama izquierda, considerado como resultado del efecto adverso a la ingestión de espironolactona. Se suspende el medicamento sin mejoría clínica. Se indicó ultrasonido de mama y se informa imagen de aspecto tumoral debajo del tejido mamario, que impresiona estar en relación con el músculo pectoral mayor; a esto se asocia una alteración del patrón mamario. Se realizó mamografía diagnóstica, se encuentra asimetría de volumen de la mama izquierda y una zona de aumento de la densidad cerca del pectoral, sin visualizar nódulo definido. Se realizó tomografía axial computarizada simple y contrastada. Se aprecia masa tumoral del músculo pectoral mayor izquierdo que infiltra tejido mamario y mediastino anterior, con diagnóstico imaginológico sugestivo de tumor del músculo pectoral mayor izquierdo. Se realizó biopsia por aguja fina de la lesión, guiada por ultrasonido y el diagnóstico fue carcinoma lobulillar infiltrante de mama. Se concluye que el comportamiento imaginológico puede estar relacionado con las pobres manifestaciones clínicas y, por tanto, con el diagnóstico tardío.

The case of 69 years-old woman, who went several times to the family physician's office because of the increased volume of her left breast, was presented. This problem was considered to result from the adverse effect of the spironolactone intake. The drug consumption ceased but there was no clinical improvement. Breast ultrasound test was indicated in which a tumor-like image below the breast tissue was observed; it seemed to be related to the major pectoralis muscle, additionally, there was altered breast pattern. Diagnostic mammography was performed, asymmetric volume of the left breast was found together with an increased density area located near the pectoralis, without viewing a defined nodule. Simple and contrast computerized tomography were also performed. It was observed that there was tumor mass in the left pectoralis major muscle infiltrating into the breast tissue and the anterior mediastinum, with imaging diagnosis suggestive of left pectoralis major muscle tumor. Ultrasound-guided fine-needle biopsy of the lesion was applied and the resulting diagnosis was infiltrating lobular carcinoma of the breast. It was concluded that the imaging result could be related to poor clinical manifestations and thus, to late diagnosis.

Pseudoaneurisma de la arteria pancreaticoduodenal. Presentación de caso / Pduodenal pancreatic artery pseudoaneurysm. Case report

Introducción: el pseudoaneurisma es una lesión que puede afectar la pared de una arteria o del corazón .Se produce como resultado de inflamación, trauma o iatrogenia. Su diagnóstico es cada vez más frecuente con la introducción de técnicas imagenológicas como la Ecografía Doppler, la Angio tomografía, la imagen por Resonancia magnética (IRM) y la Angiografía por sustracción digital. Objetivos: enfatizar en el diagnóstico del pseudoaneurisma arterial basado en los hallazgos clínicos de una masa abdominal palpable asociada a dolor abdominal difuso y resaltar los estudios imagenológicos que contribuyeron al diagnóstico y tratamiento. Presentación del caso: en este reporte se presenta un caso de una paciente de 72 años quien acude a la Sala de Emergencias con dolor abdominal difuso y se constata una masa abdominal palpable. Conclusiones: la combinación de varios estudios imagenológicos fue muy útil para definir el diagnóstico.

Introduction: pseudoaneurysms arise from a disruption in arterial or heart wall continuity resulting from inflammation, trauma, or iatrogenic causes such as surgical procedures. The advent of new radiologic techniques, such as Doppler echography, angyo tomography, magnetic resonance imaging (MRI) and subtraction digital angiography, with a greater sensitivity for asymptomatic disease has allowed more frequent diagnosis of pseudo aneurysms. Objectives: to emphasize in the diagnosis of arterial pseudo aneurysms based on the clinical findings of an abdominal mass associated with generalized abdominal pain and to enhance the imagenologic studies that contributed to the diagnosis and treatment. Case report: this report presents a case of a 72 year old patient who came to the emergency room with generalized abdominal pain. It was identified a palpable hemiabdominal mass. Conclusions: the combination of imaging studies was helpful in establishing the diagnosis.

Tumor gástrico estromal / Stromal gastric tumor

Los tumores gástricos de origen estromal son infrecuentes. Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de pancreatitis crónica que acude con dolor epigástrico y se comprueba masa tumoral abdominal. Se realizaron estudios imaginológicos (ultrasonido abdominal, estudio contrastado de esófago, estómago y duodeno y tomografía axial computadorizada) que permitieron interpretarlos como una tumoración intramural del estómago. La paciente fue intervenida quirúrgicamente extirpándose una gran masa tumoral adherida a epiplón, cola de páncreas, bazo y cuerpo del estómago. El reporte de patología concluyó tumor estromal del tracto gastrointestinal de tipo fusiforme, intramural, de gran tamaño, alto riesgo de metástasis, con actividad mitótica en número de 10 x 50 campos de alto poder, con necrosis y hemorragia, con fístula a mucosa gástrica. El diagnóstico de tumor estromal de estómago es complejo, y la lesión intramural descrita por la clínica y los estudios imaginológicos, fue confirmada con este diagnóstico por el reporte microscópico de anatomía patológica

The stromal origin gastric tumors are infrequent. This is the case of a female patient presenting with a chronic pancreatitis history coming to our service due to epigastric pain verifying the presence of an abdominal tumorous mass. Imaging studies (abdominal ultrasound, esophagus contrasted study, stomach and duodenum and computerized axial tomography) allowed be interpreted as a stomach intramural tumor. Patient was operated on removing a large tumor mass adhered to epiploon, pancreas tail, spleen and stomach body. The pathology report was a large intramural "fusiform stromal tumor of gastrointestinal tract" with a metastasis high risk and mitotic activity in number of 10 x 50 high power fields with necrosis and hemorrhage and fistula in gastric mucosa. The diagnosis of the stomach stromal tumor is complex and the intramural lesion described by clinics and imaging studies was verified with this diagnosis by microscopic report from pathological anatomy